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炎症肠疾病:克罗恩病和溃疡性结肠炎根据不匹配假设(第2部分)

由Raphael Sirtoli,M.Sc.,科学作家
2021年1月23日
poligoone / shutterstock.com.
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第1部分我们的炎症肠疾病(IBD)的系列中,我们介绍了溃疡性结肠炎(UC)和克罗恩病(CD)的分组期,目前影响了117名美国人。

IBD被认为是慢性和渐进的。这也被认为是这种情况2型糖尿病,直到最近的证据表明它可以在许多人遵循良好的碳水化合物限制饮食时在很多人中逆转。[1]

希望是对IBD研究和治疗的类似进步,无论是通过饮食,药物,微生物还是干预措施的组合。

在第2部分中,我们探讨了治疗IBD的官方指南以及他们在帮助患者避免手术的成功。然后,我们讨论(有时随机化)的临床试验。我们还审查了饮食等非药物干预措施。最后,我们看看未来的研究领域。

炎症肠疾病:克罗恩病和溃疡性结肠炎根据不匹配假说(第1部分)
由Raphael Sirtoli,M.SC.

IBD指南处理

IBD有一个汇集和复发性质。例如,在CD中,“大约一半的患者将是[in]临床缓解。如果个体患者处于缓解一年的情况下,有80%的含量[2]

胃肠科医生使用四种药物管理IBD:

  1. 抗炎剂如5-氨基水杨酸(5ASA)
  2. 像环丙沙星或甲硝唑等抗生素
  3. 类固醇如泼尼松
  4. 免疫抑制剂如甲氨蝶呤或TNFɑ抑制剂

这些药物尚未设计用于解决根本原因问题,但可能会减少爆发甚至延迟手术的需求。以下是UC的典型治疗算法 - 这与多种方式类似于CD的方式 - 它以各种剂量旋转这些药物之间的患者。[3.]

炎症性肠病:根据不匹配假说(第2部分)图像的克罗恩病和溃疡性结肠炎

5ASA是最常见的抗炎药用作溃疡性结肠炎的一线治疗。随机对照试验(RCT)建议29%的人可以预期5ASA的缓解,而安慰剂集团的17%。[4.]

看起来像Azathioprine和6-巯基嘌呤(6MP)的rcts,如CD中的镭植物(6mp)都不会比安慰剂更好地表现,所有的同时产生严重的副作用。[5.]

因此,整体图像混合。IBD患者的景观并不是特别令人鼓舞。大多数药物都有谦虚的利益,而其他药物完全没有,副作用范围从适度(例如5ASA)严重(例如6MPT)。

有推荐的IBD治疗方法替代患者仍在寻求缓解疾病的患者。这些干预措施倾向于在广谱的自身免疫患者身上使用,例如具有类风湿性关节炎或乳糜泻的患者。他们的副作用往往是很小的。

让我们仔细看看一些最有前途的干预措施。

治疗IBD的饮食干预措施

IBD患者经常转向饮食干预以补充甚至取代典型的推荐治疗,因为这些准则通常可以不提供预期的救济。

消除饮食鉴于令人鼓舞的医疗案例报告或未控制的开放标签试验,这是一个热门话题,或者表现出了成功的不受控制的开放标签试验。[6.7.]这常常驱使人们学习和实验两者Paleo.食肉动物饮食。

消除饮食hope to exclude so-called “Neolithic agents” (i.e. those foods that we are poorly adapted to consume), thus “restoring balance of intestinal flora, modulating immune activation, reducing overgrowth of proinflammatory bacteria, and promoting nutrient intake and mucosal healing.” [8.]

在随机对照试验中,在标准美国饮食中测试了一种称为“低FODMAP”的饮食。结果表明,对于IBD患者的患者来说是“安全的,即使在主要静态疾病的患者中,甚至在患有患者中的粪便炎症标志物和生活质量的改善。”[9.]

FODMAP代表F可删除O.Ligo-D.一世-m雌糖一种nP.Olyols。简单来说,它消除了大多数植物纤维。在实践中,人们减少或消除他们的水果,坚果和蔬菜的摄入,特别是高纤维。牛奶和乳制品含有二糖,因此也是常见的。

尽管药物为中心的指导方针,有时按照下列饮食干预措施[10.]:

  • 低残留的饮食消除螺母,种子,全谷类,玉米船体和生水果,特别是用果皮,大多数蔬菜(尤其是十字混乱的品种)
  • 无乳糖饮食消除天然牛奶
  • 碳水化合物限制饮食
    • 特定的碳水化合物饮食(SCD)消除所有复合糖(乳糖,蔗糖),淀粉(玉米,水稻和面粉),谷物和豆类,仅允许在某些水果中发现的单糖(葡萄糖,果糖和半乳糖),蜂蜜,和酸奶
    • 不含麸质饮食消除了所有麸质来源
    • 低fodmap(见上文)
  • 独家肠内营养(Zen)疾病变得极为严重。它的营养通过管,导管或造口直接分成您的胃肠道(绕过您的嘴)

这些各种饮食模式的重复主题很清楚:较少的食物是由植物质制成的。从进化的角度来看,植物是人类饮食中膳食毒素和免疫原性化合物的主要来源。[11.12.]

期望在存在疾病时,减少膳食免疫载荷可能会降低症状的严重程度,这并不是不合理的。

一个小型,不受控制的非随机六周试验,含有73%(11个中的15个)IBD患者 - 九个用CD和六种,具有UC - 达到缓解自身免疫古饮食(AIP),消除谷物,豆类梦魇,乳制品,鸡蛋,咖啡,酒精,螺母,种子,精制/加工糖,油和食品添加剂。[13.]

安慰剂控制的交叉-RCT证实了FODMAP对IBD患者的负面影响[14.]另一个随机控制的开放标签试验。[15.]

尽管这些结果,但许多仍然担心肉类消费,甚至(传统上)加工熟食肉类等撒拉米。然而,回顾性地看着面部试验发现“缓解CD的患者中,水平红色和加工肉消费与对症复发的时间无关。“[16.]

这将归因于不匹配的视角,即我们适应的膳食化合物可能导致和/或加剧IBD(即谷物),而不是那些我们适应的(即红肉)。

人们将预测不同的植物会影响IBD患者的不同。这样的情况:“对于果实衍生的纤维来说,减少风险降低最大,但是谷物,全谷物或豆类的纤维没有观察有益效果。”[17.]

在我们的演变期间至少存在(或根本不存在)的食物也是我们最不适应的食物 - 特别是在免疫意义上。

有很大的证据表明,消除饮食和尤其是低碳水化合物饮食的饮食中的饮食在IBD治疗中是有效的,与相关药物相比可忽略不计的副作用。

有前途的研究结果

粪便微生物群移植(FMTS)显示承诺作为另一个IBD治疗替代方案,但数据的质量很差。但是,这是令人鼓舞的是,FMTs似乎比较少数,并且很少严重,不良事件。

同样可以说是鞭鼻和益生菌干预措施,而且有更高的证据背景。让我们仔细看看这些数据。

炎症性肠病:根据不匹配假说(第2部分)图像的克罗恩病和溃疡性结肠炎

Sigma Tau药物的益生菌产品VSL#3上的一个非随机开放标签不受控制的试验,达到77%的缓解/响应率,意图分析。除了轻度腹胀之外,没有不良事件是显而易见的。[18.]

在温和至中等的UC患者中为VSL#3进行多中心,双盲,随机,安慰剂对照的并排试验,显示出疾病活动指数的改善≥50%(25)而不是安慰剂组(7)[19.]。在另一个RCT中,VSL#3的缓解率为42.9%,而安慰剂组在15.7%相比[20.]。

在潜在的不受控制的研究中,在30名患者中测试了FMT。其中43.3%的难治性UC达到临床,内窥镜和实验室缓解。26.7%在FMT后三个月结束时达到了临床反应。[21.[在成本和后勤的简单方面,这是为了这种干预,令人鼓舞的是,在FMT成功率方面,“整体捐助团体中没有显着差异。”

在另一个研究中,鞭打Trichuris.Suis.在一个RCT中有三个月。13个中的30名患者(43.3%)接受Trichuris.Suis.ova和24个(16.7%)给予安慰剂显着改善了疾病活动指数(≥4),没有任何副作用。[22.]

卫生假设表明过量的卫生剥夺美国培训免疫系统的细菌,病毒和寄生虫的关键暴露,最常见于儿童发育期。从施用选择细菌,筛选的粪便物质或鞭虫贷款对卫生假设的支持的有希望的结果。

鉴于其行动机制,FMTS,某些益生菌和鞭打可能为IBD提供更好的IBD治疗方法。也就是说,它们的重点关注上游免疫调节现象的症状和更多。

结论

目前,没有治疗提供了一个完全的方式IBD.在缓解。有中度功效有药物选择;但它们也具有相当大的副作用。有时饮食干预率被规定,但古老和肉食病等最有效的消除饮食并未受到绝大多数营养师和医生的认可。

看到自发的解除并不少见。IBD患者的营养状况趋于差,特别是在克罗恩病中,因此确保它们获得足够的营养 - 密集动物食物是关键。

蔑视抗生素,FMT,益生菌和鞭虫的态度有所导致靶向免疫调节过程而不是单独症状的有希望的治疗方法。此外,与在护理标准中使用的药物相比,它们的副作用似乎很小。

对于未来的IBD的研究非常重要,以确保低成本,低风险,高奖励生活方式的变化是相当测试的,特别是与维生素D状态有关的干预,以及进化的一致消除饮食。bob体育电竞app

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作者:Jennafer Ashley.

参考

[1] Athinarayanan S,Adams R,Hallberg S,McKenzie A,Bhanpuri N,Campbell W等人。一种新型持续遥理干预的长期影响,包括营养酮症的2型糖尿病:2年的非随机临床试验[互联网]。https://www.frontieresin.org/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.frontiersin.org/ar ...

[2] Gajendran M,Loganathan P,Catinella A,Hashash J.关于Crohn疾病的全面审查和更新[互联网]。https://www.sciencedirect.com/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.sciencedirect.com / ...

[3] Kobayashi T,Siegmund B,Le Berre C,Wei S,Ferrante M,Shen B等。溃疡性结肠炎[互联网]。www.nature.com。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.nature.com/article ......

[4] Murray A,Nguyen T,Parker C,Feagan B,Macdonald J.口服5-氨基水杨酸,用于诱导溃疡性结肠炎的缓解[互联网]。https://www.cochranelibrary.com/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.cochranelibrary.co ...

[5] Gajendran M,Loganathan P,Catinella A,Hashash J.关于Crohn疾病的全面审查和更新[互联网]。疾病 - 一个月。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.sciencedirect.com / ...

[6]Tóth,dabóczi,霍华德,米勒,克莱思。克罗恩病成功地用旧石器时代的酮饮食[互联网]。https://www.researchgate.net。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.researchgate.net/p ...'s_disease_succesclefle_treated_with_the_paleolithic_kethogenic_diet.

[7] Gibson P,牧羊犬S.功能性胃肠症状的循证饮食管理:FODMAP方法[互联网]。https://onlineLibrary.wiley.com/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://onlineLibrary.wiley.co ...

[8] ChandraseKaran A,Molparia B,Akhtar E,Wang X,Lewis J,Chang J等。自身免疫协议饮食在炎症性肠病中改变肠RNA表达[互联网]。https://academer.oup.com/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://academer.oup.com/crohn ...

[9] Bodini G,Zanella C,Crespi M,Lo Pumo S,Demarzo M,Savarino E等。炎症肠病患者的低FODMAP饮食随机,6-WK试验[互联网]。https://www.sciencedirect.com/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.sciencedirect.com / ...

[10] Limdi J.饮食实践和炎症性肠病[互联网]。https://www.ncbi.nlm.nih.gov。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.ncbi.nlm.nih.gov/p ...

[11] Ames B,Fumet M,Gold L.膳食杀虫剂(全天然99.99%)。[互联网]。https://www.pnas.org/。2021 [引用2021年1月12日]。可从:https://www.pnas.org/content/p ...

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